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华体会app网页版:韩启德院士:回忆医学道德史对深化了解医患联系具有现实意义

发布时间:2021-09-16 21:15:50 | 来源:华体会彩票APP 作者:华体会全网下载点击:1

  ),美国哥伦比亚大学内科与外科医师学院伯纳德·舍恩伯格社会医学讲席教授、社会与医学研讨中心主任、哥伦比亚大学前史学教授。著有《发现庇护所》(

  译者简介:潘驿炜,北京大学医学人文学院博士研讨生,重视医学史上的法令和政策问题,译有《病患悖论:为什么“过度”医疗不利于你的健康?》(我国社会科学出书社),合译有《重来也不会好过现在:成年人的哲学攻略》(广西师范大学出书社)。

  医治的技艺源源不绝。一直以来,医师作为把握并实践这项技艺的作业团体,在医患联系中把握着常识威望,享有近乎肯定的裁量权。医师讲究医德,患者信赖医师、依托医师,而且遵照医嘱行事,这在医学界现已成为根深柢固的文明。

  可是,跟着医学技能的飞速前进,传统遭受冲击。一方面,以技能为中心的医治场所(医院)逐渐替代以信赖为中心的医治场所(患者居室),导致医师与患者益发疏离,成为“生疏人”。另一方面,、心肺复苏、缺点新生儿生命保护等技能的开展引发新的道德问题,把更多宗教、传媒、司法等外部影响要素引进医学范畴,进一步冲击了医师占有主导位置的文明。

  20 世纪六七十年代,美国民权主义运动如火如荼。民权主义者开端在更宽广的范围内抢夺个人权利:黑人权利、妇女儿童权利、残障人士权利、同性权利,以及患者权利……在诊室里,医师不再是说一不二的一方;在医学实验室里,科研道德被置于放大镜之下。这样的气势让医师、患者以及第三方环绕医疗决议计划权的争端趋于白热化。

  在塔斯基吉实验和威洛布鲁克州立校园事情中,医护人员为“根究新知”扔掉希波克拉底建立的准则,对毫不知情的弱势人群施行实验。在卡伦·安·昆兰案和南希·克鲁赞案中,该不该听任无法自主决议计划的患者死去则成为摆在医患两边面前的难题。对个别权利的呼喊回应了技能前进的窘境,而且一起推动了革新。具有哲学、道德学、法令、社会学等布景的各界外部人士开端参加医学决议计划,他们意在协助患者同享乃至抢夺医师的决议计划权。

  跟着病床旁新出现的“生疏人”越聚越多,患者和受试者的权利得到了日趋完善的保证。首要,医护人员不再充任诊室里的“独裁者”,他们有必要与患者同享信息,一起决议医治计划。其次,团体决议计划和正当程序准则得到建立,医护人员和科研人员承受同行的审议和社会的监督现已成为常态,弱势人群得到针对性关心。最终,生命道德不只事关从业人员的作业道德,更已上升到法令层面,成为一种遭到保护的重要价值。

  上述革新当然可喜,但它也把新问题送到咱们面前。权利总是与职责相一致,患者在收成权利的一起也不得不承当更重的职责;因为经济状况、文明程度的差异,不同人群担负职责的才能不尽相同,这将产生新的社会不公;而对医学专业常识和医师专业才能的遍及质疑将进一步损坏医患互信,让本已疏远的医患联系落井下石。面临不断改动中的新情况,如安在杂乱多元的价值之间保持合理的张力,在功率鼓励与相等保护之间寻觅平衡点,仍然是一个有待各范畴学人进一步研讨的久远议题。

  本书经过对第二次世界大战以来产生在美国的有关医学道德重大事情的回忆,提醒了医学技能开展和社会变迁对医学文明的影响,提出的问题发人深思,对深化了解当今医患联系具有现实意义。

  《病床边的生疏人:法令与生命道德学刻画医学决议计划的前史》内容简介:在从前归于医师的私家范畴中,患者开端遵从生疏人的主张。而由生疏人组成的这束耀眼的聚光灯不光形塑了医学实践的外部条件,还触及了它的本质——医师在病榻之侧所做的决议计划。从前在自己的王国里说一不二的医师,怎样就被逼站出来直面委员会、各式表格、大道理以及主动出击的患者了呢?本书将读者带回20世纪六七十年代的医学实验室、医治室、法庭和书斋,在科学技能一日千里、社会心情此伏彼起的大潮中,复原一场深入影响了医患联系的革新。

  曩昔20年里,美国医学实践的格式让“病床边的生疏人”在健康照护傍边益发杰出,这一特征继续影响着医院、健康照护供应系统、医师、其他健康从业者以及患者。新的局势为保护和发扬医学作业精力的准则与职责——即患者利益至上——带来了严峻的应战,也发明了巨大的机会。现在,主导健康照护供应的是组织组织,而非个人执业者;越来越多的医师受雇于医院和健康照护组织。一起,临床数据的搜集与分发正被新式技能深入改动。这些技能一方面提升了健康照护环境的透明度,另一方面让患者可以使用互联网和追寻设备对个人健康照护施以更好的办理。虽然这些改动现已成为很多研讨的焦点,但是仍有必要全面、充分地了解它们对医患联系的影响。

  有鉴于此,“病床边的生疏人”这一概念为咱们追寻这些改动的轨道供给了起点。与20年前比较,医师与患者的间隔进一步拉大了。医学实践的笔直整合发展惊人:医师与患者的触摸不再是孤立的,而被纳入了更庞大的健康照护系统。这不只让医师成了患者面前的生疏人,乃至医师搭档之间也是生疏的,个别执业已成往事。因为这些改动,简直每一次医患互动都在被监控、搜集、点评和同享。

  此外,患者正将自己武装成更博闻多识、更积极主动的顾客。医师作业位置的传统根底之一,就是他们简直垄断了专业技能常识。而今日,有了国立卫生研讨院、梅奥诊所的网站和WebMD等途径,群众取得浅显医疗常识的途径分外疏通。科技企业正在加快开发消费级医疗设备,使得大众有条件获悉个人化、专门化的健康信息。患者或许不会再以告知医师自己哪里不舒服敞开就诊流程(正如米歇尔·福柯所言),而是告知医师最新的设备监测出自己的血糖水平或心律有问题。供给应医师的关于患者联系办理的主张才刚刚开端接收新出现的“量化自我”(quantified self)。

  与曩昔比较,医师与患者都以为彼此之间的生疏感更激烈了,这一现实令权利的信息平衡产生急剧改动。此前,替代初级保健供应者位置的还只有重症监护病房的医师。现在,这份榜单现已将一大批技能专家包括在内:从医院医师(hospitalist)到医院产科医师(laborist)——这是产科医师的最新称谓。

  我衷心希望《病床边的生疏人》中译本的出书,可以对弥合医师与患者之间的间隔有所助益。我国或许有才能完结这件令美国健康照护系统焦头烂额的作业:规划出使用医学范畴的新效果拉近医患间隔的办法。

  【编者注:上述二序均转载和摘编自《病床边的生疏人》一书,两标题系编者所拟,如有正式引证请以原书为准】

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